هزینه عمل چشم با بیمه تکمیلی (سال ۱۴۰۴)
آخرین بهروزرسانی: ۱۰ آبان ۱۴۰۴
خداحافظی با عینک و لنز، آرزویی که با جراحیهای مدرن چشمپزشکی مانند لیزیک، لازک و اسمایل دستیافتنی شده است. اما مانع اصلی برای بسیاری از افراد، هزینه عمل چشم است. خوشبختانه، بیمههای تکمیلی میتوانند بخش قابل توجهی از این هزینهها را پوشش دهند.
اگر شما هم در سال ۱۴۰۴ قصد انجام عمل چشم را دارید و میخواهید بدانید بیمه تکمیلی چقدر از هزینهها را پرداخت میکند، این راهنمای جامع برای شماست. ما به تمام سوالات شما پاسخ میدهیم: از هزینه آزاد عملها گرفته تا شرایط دقیق پوشش بیمههای پایه و تکمیلی.
هزینه انواع عمل چشم در سال ۱۴۰۴ (بدون بیمه)
قبل از بررسی پوشش بیمه، باید بدانیم که هزینه پایه این جراحیها در مراکز تخصصی و توسط جراحان باتجربه در سال ۱۴۰۴ چقدر است. این هزینهها بسته به نوع تکنولوژی (دستگاه لیزر)، مرکز جراحی و تجربه جراح متغیر است.
خداحافظی با عینک در یک روز!
با جدیدترین دستگاههای لیزیک در سال 2025، دیدی شفاف و کامل را تجربه کنید.
دریافت مشاوره رایگاندر جدول زیر، جدیدترین برآورد هزینهها برای هر دو چشم در سال ۱۴۰۴ آمده است:
| نوع عمل لیزری چشم | هزینه تقریبی (تومان) | توضیحات |
| لازک (LASEK) و پی آر کی (PRK) | ۲۵ تا ۳۰ میلیون | روشهای سطحی، مناسب برای قرنیههای نازک، دوره نقاهت کمی طولانیتر. |
| ترانس پی آر کی (TransPRK) | ۳۰ تا ۳۵ میلیون | نسخه پیشرفته PRK، بدون تماس دستگاه با چشم و با دقت بالا. |
| فمتولیزیک (Femto-LASIK) | ۴۵ میلیون | ایجاد فلپ با لیزر فمتوسکند، دقت بالا و بهبودی بسیار سریع. |
| اسمایل (SMILE) | ۵۰ میلیون | نسل جدید جراحی، برش بسیار کوچک و کمترین دستکاری قرنیه. |
| عمل آب مروارید (کاتاراکت) | ۱۲ تا ۲۰ میلیون (برای هر چشم) | هزینه بستگی به نوع لنز داخل چشمی دارد. |
آیا بیمههای پایه (تامین اجتماعی و سلامت) هزینه لیزیک را میدهند؟
این یکی از پرتکرارترین سوالات است. پاسخ کوتاه و شفاف: خیر.
بیمههای پایه مانند سازمان تامین اجتماعی و بیمه سلامت، عملهای اصلاح عیوب انکساری (نزدیکبینی، دوربینی و آستیگماتیسم) مانند لیزیک، لازک و PRK را در دسته جراحیهای زیبایی و اختیاری طبقهبندی میکنند و هیچ هزینهای بابت آنها پرداخت نمیکنند.
نکته مهم: این بیمهها فقط جراحیهای درمانی چشم را پوشش میدهند. برای مثال، اگر شما عمل آب مروارید یا آب سیاه (گلوکوم) داشته باشید، بیمه تامین اجتماعی هزینه آن را صرفاً در مراکز درمانی دولتی یا مراکز طرف قرارداد خود پوشش میدهد.
کلید طلایی: شرایط بیمه تکمیلی برای پوشش عمل چشم (لیزیک و لازک)
خبر خوب اینجاست که اکثر بیمههای تکمیلی، هزینه عملهای حذف عینک را پرداخت میکنند؛ اما به شرطی که شرایط لازم را داشته باشید.
۱. شرط اصلی: نمره چشم بالای ۳ دیوپتر
تقریباً تمام شرکتهای بیمه تکمیلی، یک شرط اساسی و مشترک دارند:
- نقص بینایی (ضعیفی چشم) شما در هر چشم باید ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد.
- نحوه محاسبه نمره چشم برای بیمه:
- برخی بیمهها فرمول دقیقی برای محاسبه دارند:
- درجه نزدیکبینی یا دوربینی + (نصف درجه آستیگمات) = نمره نهایی برای بیمه
برای مثال، اگر نمره چشم شما ۲.۵ نزدیکبینی و ۱.۵ آستیگمات باشد، محاسبه آن (۲.۵ + ۰.۷۵ = ۳.۲۵) شده و شما واجد شرایط دریافت هزینه هستید. (این فرمول ممکن است در برخی شرکتها متفاوت باشد، پس حتماً با کارشناس بیمه خود مشورت کنید).
۲. دوره انتظار (Waiting Period)
تقریباً تمام بیمهنامههای تکمیلی (بهخصوص انفرادی) برای پوشش جراحیهای لیزری، دوره انتظار ۳ ماهه دارند. این یعنی شما نمیتوانید امروز بیمه بخرید و ماه آینده عمل کنید. باید حداقل ۳ ماه از شروع قرارداد بیمه شما گذشته باشد.
۳. فرانشیز (سهم بیمار)
بیمه تکمیلی معمولاً ۱۰۰٪ هزینه را پرداخت نمیکند. شما باید بخشی از هزینه را بهعنوان «فرانشیز» بپردازید که معمولاً بین ۱۰٪ تا ۳۰٪ متغیر است.
مقایسه پوشش عمل چشم در شرکتهای مختلف بیمه تکمیلی
سقف تعهدات (حداکثر مبلغ پرداختی) برای عمل لیزیک در شرکتهای بیمه متفاوت است. نکته بسیار مهم، تفاوت بین بیمههای انفرادی و گروهی (شرکتی) است:
خداحافظی با عینک در یک روز!
با جدیدترین دستگاههای لیزیک در سال 2025، دیدی شفاف و کامل را تجربه کنید.
دریافت مشاوره رایگان- بیمه تکمیلی گروهی: معمولاً سقف پوشش بالاتری دارند و توسط شرکتها برای کارمندان خریداری میشوند (مانند بیمه دانا، آسیا، البرز، ایران و…).
- بیمه تکمیلی انفرادی: سقف پوشش مشخصی دارند و شما میتوانید شخصاً آنها را خریداری کنید.
در جدول زیر، سقف پوشش عیوب انکساری (لیزیک و لازک) در برخی از شرکتهای مطرح که طرح انفرادی ارائه میدهند، آمده است:
| شرکت بیمه | طرحهای ارائهدهنده پوشش انفرادی | سقف پوشش لیزیک (دو چشم) در ۱۴۰۴ |
| بیمه سامان | طرحهای برتر (مانند عقیق و جامع) | تا ۸ میلیون تومان |
| بیمه پارسیان | طرحهای بالای انفرادی | تا ۸ میلیون تومان |
| بیمه SOS | طرحهای انفرادی | تا ۳ میلیون تومان |
| بیمه ملت | طرحهای بالاتر انفرادی | تا ۳ میلیون تومان |
| بیمه کارآفرین | طرحهای انفرادی و خانواده | بستگی به طرح انتخابی دارد |
توجه: بیمههایی مانند دانا، آسیا، البرز و ایران، پوشش لیزیک را عمدتاً در قراردادهای گروهی ارائه میدهند و سقف آن بسته به قرارداد شرکت شما متفاوت است.
پوشش سایر جراحیها (آب مروارید، قوز قرنیه و شبکیه)
برخلاف لیزیک که پوشش جداگانه با سقف پایین دارد، جراحیهای درمانی مانند:
این موارد معمولاً تحت پوشش «جراحیهای تخصصی و بستری» در بیمه تکمیلی قرار میگیرند که سقف بسیار بالایی (مثلاً تا ۱۰۰ میلیون تومان یا بیشتر) دارند. در نتیجه، اگر نیاز به این عملها داشته باشید، بیمه تکمیلی بخش اعظم هزینه را تا سقف تعهدات بستری شما پرداخت خواهد کرد.
آیا بیمه تکمیلی هزینه عینک و لنز را میدهد؟
پاسخ به این سوال بستگی به نوع بیمهنامه شما دارد:
- بیمه تکمیلی انفرادی: تقریباً هیچکدام از طرحهای انفرادی، هزینههای مربوط به خرید عینک یا لنز طبی را پوشش نمیدهند.
- بیمه تکمیلی گروهی: در قراردادهای گروهی (شرکتی)، بهخصوص برای سازمانهای بزرگ (معمولاً بالای ۱۰۰۰ نفر)، ممکن است پوشش محدودی برای عینک و لنز (مثلاً از ۵۰۰ هزار تا ۳ میلیون تومان) در نظر گرفته شود.
راهنمای قدم به قدم دریافت هزینه عمل چشم از بیمه
شما از دو طریق میتوانید هزینه عمل خود را از بیمه تکمیلی دریافت کنید:
مسیر اول: مراجعه به مراکز طرف قرارداد
- اخذ تاییدیه: قبل از عمل، به چشمپزشک مراجعه کرده و مدارک لازم (مانند توپوگرافی و اپتومتری) که نمره چشم بالای ۳ شما را تایید میکند، دریافت کنید.
- دریافت معرفینامه: با مدارک خود به شعبه بیمه تکمیلی مراجعه کرده یا از طریق اپلیکیشن آنها، «معرفینامه آنلاین» برای بیمارستان یا کلینیک طرف قرارداد مورد نظرتان دریافت کنید.
- انجام عمل: به مرکز درمانی مراجعه کنید. در این حالت، شما فقط هزینه فرانشیز (مثلاً ۱۰٪) و هزینههای خارج از تعهد بیمه را پرداخت میکنید و مابقی مستقیماً توسط بیمه به بیمارستان پرداخت میشود.
مسیر دوم: مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد (پرداخت و دریافت خسارت)
- پرداخت هزینه: شما میتوانید به هر مرکز دلخواهی (حتی اگر طرف قرارداد نباشد) مراجعه کنید و تمام هزینه عمل را شخصاً پرداخت کنید.
- جمعآوری مدارک: پس از عمل، تمام مدارک زیر را از بیمارستان دریافت کنید:
- اصل فاکتور یا صورتحساب ممهور بیمارستان.
- گواهی پزشک مبنی بر انجام عمل.
- برگه شرح عمل.
- مدارک قبل از عمل که نمره چشم شما را نشان میدهد (اپتومتری و…).
- دریافت خسارت: مدارک را به شعبه پرداخت خسارت بیمه تکمیلی خود تحویل دهید. بیمه پس از بررسی مدارک، مبلغ را طبق تعرفه وزارت بهداشت (و تا سقف تعهدات بیمهنامه شما) محاسبه کرده و پس از کسر فرانشیز، به حساب شما واریز میکند.
سوالات متداول (FAQ)
۱. آیا تامین اجتماعی هزینه عمل لیزیک را میدهد؟
خیر. تامین اجتماعی و بیمه سلامت عملهای اصلاح عیوب انکساری (لیزیک، لازک و…) را پوشش نمیدهند، زیرا آنها را عمل زیبایی میدانند.
۲. شرط اصلی بیمه تکمیلی برای پرداخت هزینه عمل لیزیک چیست؟
نمره ضعیفی هر چشم (مجموع نزدیکبینی/دوربینی و نصف آستیگماتیسم) باید ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد. همچنین باید دوره انتظار ۳ ماهه بیمه شما سپری شده باشد.
۳. بهترین بیمه تکمیلی انفرادی برای عمل چشم کدام است؟
در حال حاضر (سال ۱۴۰۴)، بیمههایی مانند بیمه سامان و بیمه پارسیان در طرحهای بالای خود، سقف پوشش بهتری (تا سقف ۸ میلیون تومان) برای عمل لیزیک انفرادی ارائه میدهند.
خداحافظی با عینک در یک روز!
با جدیدترین دستگاههای لیزیک در سال 2025، دیدی شفاف و کامل را تجربه کنید.
دریافت مشاوره رایگان۴. هزینه عمل آب مروارید با بیمه تکمیلی چقدر میشود؟
عمل آب مروارید یک عمل درمانی است و زیرمجموعه پوشش «جراحی و بستری» قرار میگیرد که سقف بسیار بالایی دارد. شما فقط فرانشیز (معمولاً ۱۰ تا ۳۰ درصد) را پرداخت خواهید کرد.
۵. آیا هزینه عمل آستیگماتیسم بیشتر از نزدیکبینی است؟
خیر. هزینه عمل به نوع تکنیک جراحی (مثلاً فمتولیزیک یا PRK) بستگی دارد، نه به نوع عیب انکساری. اصلاح آستیگماتیسم بخشی از فرآیند استاندارد عمل است.
سخن پایانی
هزینه عمل چشم در سال ۱۴۰۴ گرچه افزایش یافته است، اما با استفاده هوشمندانه از بیمه تکمیلی میتوان این جراحی را بسیار مقرونبهصرفهتر انجام داد. کلید اصلی، آگاهی از شرط نمره چشم بالای ۳ دیوپتر و سقف تعهدات بیمهنامه شماست. همیشه قبل از هر اقدامی، جزئیات قرارداد بیمه تکمیلی خود را بهدقت مطالعه کنید یا با کارشناسان ما مشورت نمایید.
این مقاله توسط دکتر ماندانا احمدی بازبینی و صحت علمی آن تایید گردیده است.
